¿Cuántos controles debe tener el bebé durante el primer año de vida?

Durante el primer año, es normal acudir con frecuencia al pediatra para las revisiones de salud del bebé. También denominados controles del niño sano, y otras nomenclaturas, su práctica proporciona seguimiento del crecimiento físico y del desarrollo psicomotor del pequeño, así como la toma de medidas de prevención, que incluye administración de vacunas, correcta alimentación, seguridad en el hogar y en la escuela infantil, etc. 

En cada control, se incluyen una serie de parámetros:

• Entrevista, que recoge datos importantes para valorar el estado de salud del bebé.
• Valoración del desarrollo, comprobando que se han alcanzado los hitos que corresponden a la edad del bebé.
• Exploración física completa, en la que se incluyen mediciones de la longitud, el peso y el perímetro cefálico, cotejándolas con las tablas de referencia de cada edad.
• Técnicas, tanto las que se tienen que realizar como la valoración de las ya practicadas.
• Consejos, que abarcan muchos aspectos y que se irán remarcando en cada edad.

La pauta más generalizada en los controles de salud del primer año es: 2ª semana de vida, 2º mes, 4º mes, 6º mes, 9-10º mes y 12º mes.

¿Qué revisa el pediatra en la segunda semana de vida del bebé? 

ENTREVISTA. En el control realizado en la segunda semana de vida, se hablará:

• De la adaptación de los padres al nuevo miembro de la familia, y de la presencia de signos de fatiga o de depresión materna.
• Se hará un repaso de la alimentación y de la técnica de amamantamiento, que, durante los primeros seis meses de vida, debería ser exclusivamente materna, así como del uso del chupón, que nunca debe ser endulzado.
• En esta entrevista, se abordará el tema de las regurgitaciones (bocanadas), que, si son en pequeña cantidad y no afectan al desarrollo físico, tienen muchas posibilidades de desaparecer. Si no es así, deberán ser atendidas médicamente (reflujo gastroesofágico); y también del estreñimiento, que, en la mayoría de las veces, se trata de una dificultad para defecar, con unas heces de aspecto y consistencia normales.
• Otros temas que se podrán tratar es la posibilidad de celos en los hermanos mayores, así como la presencia de tabaco, alcohol y drogas en el ámbito familiar.

EXPLORACIÓN FÍSICA. En esta primera exploración, el pediatra valorará:

• El aspecto de la piel, para detectar la presencia de ictericia o angiomas, así como del ombligo, ante la posible caída del muñón umbilical.
• Se comprobará el reflejo fotomotor en los ojos y la capacidad del bebé de seguir el movimiento de un objeto con los ojos.
• Se realizará una exploración de caderas (pruebas de Ortolani y Barlow), para valorar si existe una luxación o una displasia de cadera (cadera luxable). El pediatra planteará la realización de una ecografía de caderas entre las 4-8 semanas ante una exploración anormal o dudosa, o ante la presencia de, al menos, dos factores de riesgo de los tres siguientes: sexo femenino, parto de nalgas y antecedente familiar de displasia de cadera.
• También se efectuará auscultación cardiaca (soplos cardiacos) y pulsos femorales, arritmias, etcétera, se explorarán genitales, fundamentalmente en los varones (testículos en escroto, malformaciones del pene), y se palpará para descartar posibles hernias inguinales o umbilicales.

TÉCNICAS. Será el momento de comentar la práctica de las pruebas de detección de hipoacusia (sordera) congénita y del cribado de enfermedades metabólicas congénitas (prueba del talón).

CONSEJOS. En esta primera visita, el pediatra dará una serie de consejos a los padres, entre los que se encuentran:

• Suplementación de vitamina D tanto si el bebé está tomando leche materna en exclusiva como leche de fórmula. 
• Observar el chorro de orina en los varones.
• Posición en la cuna, siempre decúbito supino, con la cabeza ligeramente ladeada (bajo vigilancia), con el fin de evitar el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL). Se informará de la importancia de no abrigar en exceso al bebé con este mismo objetivo.
• Prevención de accidentes en el baño y la cuna (características del colchón, eliminación de cojines, colchas, peluches, etc., para evitar riesgo de asfixia), uso del microondas (quemaduras en la boca) si el bebé se alimenta con leche de fórmula, etc.
• Utilización del termómetro y del suero fisiológico para lavados nasales.
• Bibliografía de divulgación y consulta.

¿Cuáles son los controles de un bebé de dos meses? 

ENTREVISTA. En este control, el pediatra:

• Valorará la técnica y la succión del bebé con respecto a la lactancia materna, que, preferentemente, deberá ser exclusiva.
• Recordará la importancia de poner al bebé a dormir boca arriba, así como la ingesta de vitamina D.
• Preguntará sobre cuestiones relacionadas con el baño y los paseos del bebé.
• Observará el chorro de orina en los varones (malformaciones uretrales).
• Valorará la posible presencia de dermatitis de pañal, hongos y otras alteraciones de la piel, etc.
• Comentará resultados de las pruebas de detección de metabolopatías y otras.
• Volverá a incidir en la prohibición de fumar en presencia del bebé.

DESARROLLO. En el segundo mes de vida, el pediatra comprobará la simetría corporal del bebé, si levanta o desvía la cabeza en decúbito prono y también valorará el desarrollo psicomotor (DDSTest II).

EXPLORACIÓN FÍSICA. En este control, el pediatra:

• Observará la piel del bebé (dermatitis, angiomas, etc.), y el ombligo (cicatrización correcta, hernia).
• Auscultará el corazón por la posible presencia de soplos.
• Revisará la visión del bebé: sigue un foco de luz, realiza una oscilación rítmica de los ojos (nistagmus) al seguir una luz a 50 cm de distancia...
• Comprobará su audición: respuesta a los estímulos sonoros (sobresalto).
• Con respecto al aparato locomotor, valorará la realización de una ecografía de caderas hasta los tres meses del bebé, o de una radiografía si existen factores de riesgo después del tercer mes de vida, así como la alineación del metatarso.

CONSEJOS. Entre los consejos que el pediatra dará a los padres y madres en este control, destacan los siguientes:

• Recomendación de alimentar al bebé con lactancia materna en exclusiva.
• Si el pequeño presentó bajo peso al nacer, valorar una posible carencia de hierro.
• Abrigo y confort general en el hogar, evitando el arropamiento excesivo y los cojines o almohadones en la cuna (factores de riesgo del SMSL).
• No medicar por indicación de algún familiar.
• Seguridad del bebé en el automóvil: recomendará sistemas de retención específicos.
• Prevención de accidentes provocados por hermanos, animales, temperatura del agua del baño, líquidos calientes y caídas: ¡no dejar al bebé solo sobre la cama o el cambiador!

¿Qué se hace en la revisión de los cuatro meses? 

ENTREVISTA. A los cuatro meses del bebé, el pediatra:

• Volverá a preguntar sobre su alimentación, que, idealmente, debería ser lactancia materna en exclusiva hasta los seis meses de vida. También explicará la técnica para la extracción de leche materna y su correcta conservación.
• Volverá a incidir en el baño del bebé y la higiene adecuada de sus genitales.
• Observará la presencia de dermatitis.
• Aconsejará sobre la importancia de una postura variable en la cuna para evitar plagiocefalias. 
• Valorará la presencia de cólicos del lactante: llanto inconsolable sin causa aparente, durante tres horas al día, al menos tres semanas, que no interfiere en el desarrollo físico y cuya curación es espontánea.
• Alertará sobre los riesgos de la automedicación, sobre todo en relación a la ingesta de algunas vitaminas.
• Preguntará sobre el fin de la licencia por maternidad: ¿quién se encargará del cuidado del bebé? ¿El bebé irá al maternal o guardería?

DESARROLLO. El pediatra observará algunos signos del correcto desarrollo del bebé. Por ejemplo:

• Comunica y sonríe a los padres, emite vocalizaciones.
• Tiene un buen tono muscular y simetría corporal.
• Abre las manos, sostiene la cabeza, en decúbito prono se apoya en los antebrazos y en decúbito supino flexiona las extremidades.

EXPLORACIÓN FÍSICA. En este control, el pediatra:

• Valorará la existencia de golpes y traumatismos.
• Hará una auscultación cardiaca.
• Observará la posible presencia de hernias y comprobará el estado general de los genitales del bebé.
• Valorará los movimientos de orientación del bebé ante estimulación acústica.
• Vigilará la orientación ocular del bebé para detectar un posible estrabismo.
• Realizará seguimiento de caderas: valorará la separación de muslos (90 grados o más), y la simetría de pliegues cutáneos.

TÉCNICAS. El pediatra controlará el tema de las vacunas, según el calendario de vacunación oficial.

CONSEJOS. Algunas de las recomendaciones que dará el pediatra en esta visita de control son:

• Ingesta de vitamina D y hierro, si es necesario.
• Correcta higiene de uñas y uso del chupón.
• Posibilidad de empezar a reclinar el respaldo de la carriola.
• Importancia de las caricias, el canto y el juego para la estimulación del bebé.
• Información sobre fiebre y uso de antitérmicos.
• Prevención de accidentes: inhalación de cuerpos extraños, normas de seguridad en la cuna y el coche, etc.
• Atención y problemática de los otros hermanos.
• Conseguir tiempo personal para la pareja.

¿Qué se hace en la revisión de los seis meses? 

ENTREVISTA. En el control del sexto mes de vida, el pediatra:

• Valorará la alimentación del bebé, si está basada en leche materna o en fórmulas adaptadas, y dará las pautas para la introducción de los alimentos complementarios: frutas, verduras, legumbres, huevo, carne, pollo, pescado, aceite de oliva y cereales (con gluten a los seis meses cumplidos).
  Para su inicio, es preciso que el lactante presente un interés activo por la comida, que haya desaparecido el reflejo de extrusión (expulsión de alimentos no líquidos con la lengua), que sea capaz de agarrar comida con la mano y llevársela a la boca, así como mantenerse sentado con apoyo.
• Advertirá sobre la importancia de garantizar un entorno seguro para el bebé: mayor movilidad, mayor riesgo de accidentes.
• Preguntará sobre posibles reacciones a las vacunas.
• Se interesará por si bebé duerme con los padres o en su propia habitación.

DESARROLLO. El pediatra tendrá en cuenta algunos aspectos importantes de este período, como:

• Variación expresiva, carcajadas, sonríe ante el espejo.
• Vocaliza en cantinela y realiza gorjeos.
• Gira la cabeza para seguir objetos móviles.
• Agarra objetos a su alcance.
• Desaparición de reflejos arcaicos: de succión, de Moro, cardinales, etcétera.

EXPLORACIÓN FÍSICA. En esta visita, el pediatra:

• Volverá a auscultar el corazón (soplos).
• Explorará los genitales: ausencia de un testículo (criptorquidia) en niños o adherencia de los labios menores en niñas.
• Con respecto a la visión, comprobará la coordinación óculo-manual, la reacción de defensa ante movimientos bruscos, la alineación ocular (estrabismo), etc.
• En cuanto al aparato locomotor, valorará la torsión tibial, la separación de los muslos, así como dismetrías de miembros inferiores.
• Comprobará el estado de las encías ante un próximo inicio de la dentición de leche.

TÉCNICAS. Se administrarán las vacunas correspondientes al sexto mes de vida.

CONSEJOS. En esta visita, el pediatra puede recomendar:

• Fomentar la continuación de la lactancia materna; la alimentación complementaria no suple, sino que complementa.
• Establecer la regularidad de horarios de las comidas para crear hábitos de alimentación.
• Si el bebé ya ha iniciado la dentición, higiene dental dos veces al día con una pizca de dentífrico fluorado y un dispositivo apropiado.
• Juegos de falda, jugar y hablar al bebé para una óptima estimulación.
• Prevención de accidentes: ojo con los polvos de talco (no deben usarse), las agujas, las piezas pequeñas de juguetes, etc.
• Prohibición de la andadera. 

¿Cómo es la visita de control de los 9-10 meses? 

ENTREVISTA. En esta visita de control, el pediatra:

• Volverá a hablar sobre la alimentación del bebé: a esta edad, puede añadirse yogur y queso tierno en pequeñas cantidades. También se recomendará evitar el azúcar y la miel, retrasando su consumo cuanto más tarde.
• Ofrecerá la posibilidad de pasar del biberón al vaso, para que el niño aprenda a beber como los mayores.
• Incidirá en el tema de la prevención de accidentes domésticos.
• Comentará el calendario vacunal para estar atentos a próximas vacunaciones.
• Abordará el tema del posible estrés familiar.

DESARROLLO. Algunos aspectos que el pediatra valorará en esta visita de control son:

• El bebé aguanta sentado solo, sin ayuda.
• Se pone en posición de gateo o incluso gatea.
• Se voltea de supino a prono (pasa de estar boca arriba a boca abajo).
• Se incorpora agarrándose a la cuna.
• Busca un objeto tapado.
• Mete y saca objetos de un cesto.
• Muestra extrañeza ante desconocidos.
• Pronuncia bisílabos intencionadamente.
• Utiliza la pinza inferior: pulgar con meñique.

EXPLORACIÓN FÍSICA. El pediatra se centrará en la dentición del bebé, así como en comprobar la correcta alineación de la columna.

TÉCNICAS. Se podría prescribir el cribado de déficit de hierro en sangre (hemoglobina, hematocrito y volumen corpuscular medio).

CONSEJOS. Entre los consejos que el pediatra podrá dar a los padres y madres, encontramos:

• Importancia de ofrecer alimentos cada vez más sólidos; el bebé ya es capaz de masticar alimentos.
• Potenciar el desarrollo del lenguaje con el juego.
• Alertar sobre los riesgos asociados al inicio del gateo para evitar accidentes en el hogar.
• Continuar con la posición a contramarcha en el automóvil hasta los 15 meses como mínimo.

¿En qué consiste la revisión de los 12 meses? 

ENTREVISTA. En la visita del primer año, el pediatra:

• Comprobará que el bebé ya realiza una alimentación completa; puede comer de “la olla” familiar.
• Alertará de la posibilidad de que el bebé coma menos.
• Investigará la presencia de espasmos del llanto (el niño deja de respirar antes de romper a llorar).
• Pondrá atención a posibles accidentes por la mayor movilidad del niño: golpes, quemaduras, electrocución...

DESARROLLO. El pediatra valorará en esta revisión si:

• El niño se mantiene en actitud erecta e incluso camina.
• Toma y da cosas, hace gestos imitativos y señala con el índice.
• Reconoce su nombre y busca a sus padres al nombrarlos.
• Entiende prohibiciones y comprende órdenes sencillas.
• Repite gracias y provocaciones.
• Pronuncia algunas palabras: papá y mamá, como mínimo.

EXPLORACIÓN FÍSICA. En este control, el pediatra volverá a realizar una auscultación cardiaca, controlará la dentición, así como la reacción de defensa a la oclusión de un ojo si existe déficit visual (ambliopía) del otro.

TÉCNICAS. Posibilidad de realizar un control de orina si no se ha practicado previamente.

CONSEJOS. En la visita del primer año, se abordará:

• Adición de flúor a la alimentación, en caso necesario.
• Pérdida fisiológica del apetito, que no debe preocupar.
• Realización de juegos y cantos.
• Aparición de angustia por la separación de la madre.
• Respetar cierta autonomía del niño, con límites.

Dr. Luis González Trapote
Grupo para la Investigación
y Docencia en Pediatría
Extrahospitalaria (GRINDOPE)

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